응모번호 (접수처 기재사항)

서식 #1

지    원    서

□ 신상 자료

성 명	한글			생년월일		(만 세)		사 진 (3㎝× 4㎝)
	한자			주민번호		-
본 적
현 주 소	( - )
현 소 속
연 락 처	사무실: H.P. : 자 택: E-mail :
병 역	군필여부				복무기간		~ ( 년 개월)
	군별·계급				면제시 사유

□ 학력 사항(졸업ㆍ학위증명서 등 첨부)

구 분	내 용
	학 교 명	기 간	전 공	학 위	소재지
학력 및 전공	고등학교	‘00.00.00~’00.00.00
	대학교	~
	대학원	~
	대학원	~
저술 (논문)

□ 가족 사항

관 계	성 명	연 령	최종 학력	근 무 처	동거여부

□ 주요 경력 (경력증명서 첨부)

경력사항	근 무 처	근무부서	직 위	담당업무	근무기간	퇴사사유
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□ 사회공헌 등 기타 특기사항

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을        확인합니다.

2012년   3월    일

지 원 자 :                   (인)

한일병원 원장추천 심사위원회 위원장 귀중

서식 #2

자 기 소 개 서

※ 특별한 양식 없이 주요 연구업적과 수상경력을 중심으로 구체적으로

기술하여 주시기 바랍니다. (분량 : A4용지 3매이내 14pt)

서식 #3

사업 계획서

※ 특별한 양식 없이 한일병원의 중장기 발전방안에 관한 사업 계획과

추진전략 등을 기술하여 주시기 바랍니다.

(분량 : A4용지 5매이내, 14pt)

서식 #4

개인정보제공동의서

본인은 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고

있으며, 이를 위해 ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보

자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 인사담당 기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인(가족 포함)이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료

수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2012년  3월  일

□ 본    인

	성명				(서명)			주민등록번호
	한자성명							영문성명
	자택전화							휴대전화
	e-mail
	직장							직위
	직장전화							연락가능팩스

□ 본인의 가족

관 계	성 명	주민등록번호	서 명

※ 서식#1 지원서에 기재된 가족사항 해당자에 한하여 기재

□ 개인정보 보유 및 이용기간

○ 개인정보 보호법 및 기타 관련 법령기준으로 합니다.

○ 수집 목적 및 제공받은 목적이 달성된 경우에도 보존할 필요성이 있는 경우에는

개인정보를 보유할 수 있습니다.

개인정보보유기관장 귀하